什麼時候使用雙能量計算機斷層造影術(DECT)對於診斷痛風是最好的？

從2010年以來，在關於使用雙能量計算機斷層造影術（DECT，以後我們都使用DECT來稱呼）來診斷痛風方面出現了一些讓我們幹興趣的新聞。

每一年，差不多在每次年度風濕學家會議召開的時候，我們都會看到這樣的報到—現在，人類有擁有了一種新的能力，可以看到以前不能看到的痛風晶體部位。幾乎每天都不例外。

雖然在最新的有關報告中，DECT都不是那個最終的，可以適應不同狀況的痛風診斷工具，但是，在風濕學家的工具箱中，它始終擁有其固定的位置。

下面，我會摘錄部分於2011年11月份召開的美國風濕學會年會上發表的，關於使用DECT來診斷痛風的報告，以幫助你了解相關的背景知識。

使用DECT診斷痛風：一個關於準確性和總體診斷準確率的研究（Diagnosis of Gout Using Dual-Energy Computed Tomography: An Accuracy and Diagnostic Yield Study）

背景/目標

在偵測和確定腎臟尿酸石方面，DECT的準確性是非常高的。最近，科學家們在對此技術做了改動之後，將之用於偵測關節周圍和裡面的單鈉鹽尿酸結晶。我們的目標是，正式地評估這種新造影方法來診斷痛風的準確性，以及探索它對已有的痛風診斷過程-通過使用偏振顯微鏡觀看收集的關節滑膜液來做出是否是痛風的判斷-造成影響。

方法

為了評估DECT診斷痛風的靈敏度和準確性，我們將樣本分為兩組：一組裡的人沒有任何痛風的歷史，但是因為其它類型的關節病做過關節穿刺術檢查；而在第二組中的人則通過偏振顯微鏡或電子顯微鏡觀看被診斷為有很活躍的痛風。為了獲得關於有關病情的詳盡信息，我們根據病症發生的關節的位置，以及病症持續的時間（小於6週或大於6週），將積累起來的數據進行分類。所有研究的參與者使用雙源、雙能量CT（80 – 140kVP-這是一種通過控制X射線的強度從而控制成像質量的裝置單位）來掃描他們曾被抽過滑膜液的關節。然後，由放射科醫生中的肌肉骨骼專家，根據單鈉鹽尿酸結晶呈陰性或陽性對得到的掃描片進行分類。為了研究DECT掃描對整體診斷準確性的影響，我們又增加了一個樣本組，在這個組中的人們被懷疑患有痛風，但是他們的關節滑膜液樣本要么沒有得到，要么通過偏振顯微鏡觀看的結果是單鈉鹽尿酸結晶陰性。第三組的人們同樣接受DECT掃描，如果得到的掃描影片顯示有單鈉鹽尿酸結晶，我們就會使用利用超聲波導航的方法在關節處收取滑膜液，然後再使用偏振顯微鏡進行檢查。

結果

使用DECT診斷痛風的靈敏度和準確度分別是，0.93（Cl 0.79-0.98）和0.95（Cl 0.82-0.99）。這些數字是基於40個被確診為痛風的病人和40個有其它類型關節病的病人得出的。所有3個被發現是假陰性的樣本，來自10個有急性足痛風和以前沒有關節痛的病人分類。另外2個被發現是假陽性的病人，都有嚴重的膝關節炎，同時DECT檢查出有體腔內尿酸結晶。整個診斷準確性測試樣本組中有30臨床診斷懷疑是痛風的病人，其中有一個病人的滑膜液顯微鏡檢查結果為陰性。DECT得到的掃描影片顯示，在30個病人中，有14個有尿酸結晶—46.7%。對DECT掃描呈陽性的病人進行超聲波導航的滑膜液提取，然後進行顯微鏡檢查確認存在單鈉鹽尿酸結晶。

結論

在使用DECT來診斷痛風時，得到的結果顯示它偵測單鈉鹽尿酸晶體具有高度的靈敏度和準確度。對於那些以前從來沒有痛風史，有急症的樣本來講，其靈敏度降低。DECT診斷對於痛風的診斷有著顯著的影響，特別是對於那些臨床症狀顯示有痛風，但是使用偏振顯微鏡檢查其滑膜液也沒有發現尿酸晶體的病人來說特別有用。

什麼時候使用DECT來診斷痛風是最好的？

上面的研究顯示使用DECT是在痛風的很早期就可以確診為痛風的最佳方法。DECT能顯示出尿酸晶體聚集在關節處的位置，而這在痛風發著之前你就會看到。

因此，在真實的世界中，這樣的研究結果對於我們治療痛風有什麼影響呢？一般來說，如果你是第一次遭遇痛風的侵襲，你是不會做深入的檢查的。而這時你進行DECT檢查的話，是最好的。我們從研究結果了解到，如果關節處的滑膜液收取檢查沒有發現尿酸晶體的話，DECT檢查則能夠檢出尿酸晶體。因此，如果你懷疑自己患有痛風的話，你應該採取的最佳診斷步驟應該是：

1. 等待看是否有第二次痛風發著；
2.  進行關節液分析；
3. 如果關節液分析是陰性的，但是你強烈的懷疑是痛風，就安排一次DECT檢查。

當然，在現實中，我們要實施上面的診斷步驟還是有難度，因為DECT的設施很少，並且有DECT設備的地方又相距很遠。但是，這並不會防止我們開始對痛風進行治療，如果你懷疑自己是痛風，儘管關節液測試是陰性，你還是可以開始服用降低尿酸的藥物，將你的血尿酸值控制在300微摩爾/升（5mg/dL）以下。