最小化別嘌呤醇可能帶來的副作用

我如何將別嘌呤醇可能的副作用降到最低，同時又能得到它在降低我體內的尿酸水平帶來的好處？保持平衡是一種很明智的選擇，但是，有些副作用的反應實在是太嚴重，以至於難以容忍。

另外，你應該知道的是，別嘌呤醇過敏症（AHS）是非常嚴重的，有時甚至是致命的。當然，這種副作用影響的只是極少數的人群。

在本文中，我想跟你共享的信息是，根據最近的醫學研究成果，痛風患者可以採用兩種方式來將別嘌呤醇可能產生的副作用降至最小。

在2012年，美國風濕病學院痛風治療指南中說明了在痛風治療的時候，將其尿酸控制在小於297.5uml/L(5mg/dL)的重要性。對於痛風患者來講，這是一個重要的安全問題。在使用的藥物方面，該指南強調使用別嘌呤醇和非布司他（福避痛）的重要性。除了該指南，風濕病學著還強調指出，從費用方面來考慮，對於大多數的痛風患者來說，別嘌呤醇應該是他們的首選，而不是非布司他（福避痛）。當然，對於大多數說中文的人們來說例外。

因為別嘌呤醇在痛風治療方面所處的重要地位，編寫痛風治療指南的專家們，對如何降低出現嚴重的別嘌呤醇過敏症候群反應，採取什麼應對措施進行了研究。

將因為遺傳基因導致的別嘌呤醇副作用的風險降至最小

專家們考慮了因為遺傳基因的不同，導致不同的人對藥物的反應是不一樣的因素，以及是否可能對別嘌呤醇過敏症候群進行篩查。結果，他們在指南中建議，在給痛風患者服用別嘌呤醇之前，最好進行基因檢查，如果發現HLA-B*5801基因，則屬於高危人群，不建議使用別嘌呤醇。

這些高危人群是：

• 高麗血統的人，同時患有3級或更糟狀況的慢性腎臟病（如，腎小球過濾率小於60）；
• 中國漢族人，不管其腎功能如何；
• 泰國泰族人，不管其腎功能如何。

你應該了解到是，上面的建議是來源於已發布的研究結果。你還應該知道的是，即使你不屬於上面三類人群，並不意味着你不會受影響，只是因為研究的發布的時候，其所依賴的數據尚未擴展你所在的種族。專家們也指出，白人不在高危人群類別之中。所以，如果你屬於上面那三類人群，或者做基因檢查發現HLA-B*5801測試結果為陽性，那麼你就最好選擇使用非布司他（福避痛）來作為降低尿酸水平的藥物。

將因為慢性腎臟病導致的別嘌呤醇副作用的風險降至最小

如果痛風患者患有慢性腎病，就需要減少服用別嘌呤醇的劑量。此建議是根據一個評估肌酐清除率的研究得出的。

但是，編寫痛風治療指南的專家們並不建議上面的方法，儘管如此，他們仍然接受在確定開始服用別嘌呤的劑量之前，要考慮痛風患者的腎功能情況。這與降低因為別嘌呤醇過敏症後群產生意外的目標有關。

痛風治療指南建議，對於所有的痛風患者來說，開始的劑量不要超過每天100毫克。如果痛風患者還患有4-5級的慢性腎病，那麼開始的劑量應該被降低到每天50毫克。而痛風患者服用的劑量，應該在每過2-5週之後增加一些，直到患者的尿酸水平處於安全範圍之內，即297.5uml/L(5mg/dL)。但是，對於有腎病或其它問題的患者，這個目標可以稍稍寬鬆一些，到357uml/L(6mg/dL)。除了根據得到的尿酸水平來調節劑量，沒有任何建議的服用劑量。同時，也沒有必要因為腎臟的問題而限制服用的劑量，但是，痛風患者和醫生都必須密切地注意可能的副作用。痛風患者必須安排有規律的腎臟和肝功能檢查，而那些患有慢性腎病的痛風患者則應該密切注意出現皮疹的徵兆。

最近，進行了一個觀察服用別嘌呤醇的劑量和別嘌呤醇過敏症候群之間關係的研究。

研究發現，對於別嘌呤醇過敏症候群來說，開始服用的劑量是一個風險因素：他們發現當別嘌呤醇過敏症發生時，每個單位的腎小球過濾率分攤的別嘌呤醇的劑量都超過1.5毫克。因此，他們做出如下的結論：

我們的研究發現，在開始服用別嘌呤醇的時候，開始的劑量如果除以痛風患者的腎小球過濾率，得到的結果大於1.5毫克，那麼就有發生別嘌呤醇過敏症的風險。所以，在醫學實踐中，開始服用別嘌呤醇的劑量不要大於1.5毫克/每單位腎小球過濾率，如果觀察到痛風患者有耐受性，則逐漸增加劑量以達到降低尿酸水平到目標值的目的。

我們看到，上面的研究發現，即使你有嚴重的慢性腎病，你也可以從開始劑量少於50毫克/每天服用別嘌呤醇，而在這種情況下，產生副作用的風險很小。